1. Klasifikácia klinickej nutričnej podpory
Enterálna výživa (EN) je spôsob, ako zabezpečiť živiny potrebné pre metabolizmus a rôzne ďalšie živiny prostredníctvom gastrointestinálneho traktu.
Parenterálna výživa (parenterálna výživa, PN) slúži na poskytovanie výživy zo žily ako nutričnej podpory pred a po operácii a kriticky chorým pacientom. Všetka výživa podávaná parenterálne sa nazýva totálna parenterálna výživa (TPN).
2. Rozdiel medzi EN a PN
Rozdiel medzi EN a PN je:
2.1 EN sa dopĺňa perorálnym alebo nazálnym podávaním do gastrointestinálneho traktu na trávenie a vstrebávanie; parenterálna výživa sa dopĺňa intravenóznou injekciou a krvným obehom.
2.2 EN je relatívne komplexná a vyvážená; živiny doplnené PN sú relatívne jednoduché.
2.3 EN sa môže používať dlhodobo a nepretržite; PN sa môže používať iba v špecifickom krátkodobom horizonte.
2.4 Dlhodobé užívanie enteriálnej výživy môže zlepšiť funkciu gastrointestinálneho traktu, posilniť fyzickú zdatnosť a zlepšiť rôzne fyziologické funkcie; dlhodobé užívanie fenotypickej výživy môže spôsobiť pokles funkcie gastrointestinálneho traktu a spôsobiť rôzne fyziologické poruchy.
2.5 Náklady na enteriornú výživu sú nízke; náklady na periférnu výživu sú relatívne vysoké.
2.6 EN má menej komplikácií a je relatívne bezpečná; PN má relatívne viac komplikácií.
3. výber EN a PN
Voľba EN, PN alebo kombinácie oboch je do značnej miery určená gastrointestinálnou funkciou pacienta a stupňom tolerancie na prísun živín. Zvyčajne závisí od povahy ochorenia, stavu pacienta a úsudku ošetrujúceho lekára. Ak je kardiopulmonálna funkcia pacienta nestabilná, väčšina gastrointestinálnej absorpčnej funkcie je stratená alebo je metabolizmus živín nevyvážený a naliehavo potrebuje kompenzáciu, mala by sa zvoliť PN.
Ak je gastrointestinálny trakt pacienta funkčný alebo čiastočne funkčný, mala by sa zvoliť bezpečná a účinná enterálna výživa (EN). EN je fyziologicky vyhovujúci spôsob kŕmenia, ktorý nielenže zabraňuje možným rizikám centrálnej venóznej intubácie, ale tiež pomáha obnoviť funkciu čriev. Jeho výhody sú jednoduché, bezpečné, ekonomické a efektívne, v súlade s fyziologickými funkciami a existuje mnoho rôznych enterálnych nutričných prostriedkov.
Stručne povedané, najdôležitejšou zásadou pri výbere EN a PN je prísna kontrola indikácií aplikácie, presný výpočet množstva a trvania nutričnej podpory a rozumný výber spôsobu nutričnej podpory.
4. Bezpečnostné opatrenia pre dlhodobý prechod na enteriornú výživu z PN
Dlhodobá PN môže viesť k poklesu gastrointestinálnych funkcií. Preto sa prechod z parenterálnej výživy na enterálnu výživu musí vykonávať postupne a nemožno ho náhle ukončiť.
Keď pacienti s dlhodobou PN začnú tolerovať EN, najprv sa má použiť nízkokoncentrovaná, pomalá infúzia elementárnych alebo neelementárnych enterálnych výživových prípravkov, monitorovať rovnováhu vody, elektrolytov a príjem živín a potom sa postupne zvyšuje množstvo infúzie črevnej výživy a o rovnaký rozsah sa znižuje množstvo infúzie parenterálnej výživy, až kým enterálna výživa úplne neuspokojí metabolické potreby. Potom sa parenterálna výživa môže úplne vysadiť a prejsť na kompletnú enterálnu výživu.
Čas uverejnenia: 16. júla 2021