V článku sú opísané nedávne štúdie o včasnej enterálnej výžive u pacientov podstupujúcich operáciu rakoviny žalúdka. Tento článok slúži len na informačné účely.
1. Spôsoby, prístupy a načasovanie enterálnej výživy
1.1 enterálna výživa
Na poskytnutie nutričnej podpory pacientom s rakovinou žalúdka po operácii možno použiť tri infúzne metódy: jednorazové podanie, kontinuálne pumpovanie pomocou infúznej pumpy a prerušované gravitačné kvapkanie. Klinické štúdie zistili, že účinok kontinuálnej infúzie pomocou infúznej pumpy je výrazne lepší ako prerušovaná gravitačná infúzia a nie je ľahké vyvolať nežiaduce gastrointestinálne reakcie. Pred nutričnou podporou sa na preplachovanie bežne používalo 50 ml 5% roztoku glukózy a chloridu sodného. V zime sa na jeden koniec infúznej trubice blízko otvoru fistulovej trubice umiestnil termosáčok alebo elektrický ohrievač, prípadne sa infúzna trubica zohrievala pomocou termosky naplnenej horúcou vodou. Teplota živného roztoku by mala byť vo všeobecnosti 37 °C.℃~ 40℃Po otvoreníVak na enterálnu výživu, mal by sa použiť okamžite. Živný roztok je 500 ml/fľaša a čas infúzie suspenzie by sa mal udržiavať na približne 4 hodinách. Rýchlosť kvapkania je 20 kvapiek/min 30 minút pred začiatkom infúzie. Keď nepociťujete nepríjemné pocity, upravte rýchlosť kvapkania na 40 ~ 50 kvapiek/min. Po infúzii prepláchnite hadičku 50 ml 5% injekcie glukózy a chloridu sodného. Ak infúzia momentálne nie je potrebná, živný roztok sa má skladovať v chladnom prostredí s teplotou 2℃~ 10℃a doba skladovania v chladničke nesmie presiahnuť 24 hodín.
1.2 enterálna nutričná cesta
Enterálna výživa zahŕňa najmäNazogastrické sondy, gastrojejunostomická trubica, nazoduodenálna sonda, špirálová nazointestinálna sonda aNazojejunálna trubicaV prípade dlhodobého pobytuŽalúdočná sondaExistuje vysoká pravdepodobnosť vzniku série komplikácií, ako je obštrukcia pyloru, krvácanie, chronický zápal žalúdočnej sliznice, vredy a erózia. Špirálna nazointestinálna sonda má mäkkú textúru, nie je ľahké stimulovať nosovú dutinu a hrdlo pacienta, ľahko sa ohýba a pacient ju dobre znáša, takže ju možno zaviesť na dlhší čas. Dlhé zavedenie sondy cez nos však často spôsobuje pacientom nepohodlie, zvyšuje pravdepodobnosť refluxu živín a môže dôjsť k nesprávnemu vdýchnutiu. Nutričný stav pacientov podstupujúcich paliatívnu operáciu rakoviny žalúdka je zlý, preto potrebujú dlhodobú nutričnú podporu, ale vyprázdňovanie žalúdka pacientov je vážne blokované. Preto sa neodporúča zvoliť transnazálne zavedenie sondy a intraoperačné zavedenie fistuly je rozumnejšou voľbou. Zhang Moucheng a ďalší uviedli, že sa použila gastrojejunostomická sonda, cez žalúdočnú stenu pacienta sa vytvoril malý otvor, cez ktorý sa zaviedla tenká hadica (s priemerom 3 mm) a cez pylorus a dvanástnik sa dostala do jejuna. Na ošetrenie incízie žalúdočnej steny sa použila metóda dvojitého stehu taštičkou a fistulová trubica sa fixovala v tuneli žalúdočnej steny. Táto metóda je vhodnejšia pre paliatívnych pacientov. Gastroječná trubica má nasledujúce výhody: doba zotrvania je dlhšia ako pri iných metódach implantácie, čo môže účinne zabrániť infekcii dýchacích ciest a pľúc spôsobenej nazogastrickou jejunostomickou trubicou; šitie a fixácia cez katéter v žalúdočnej stene je jednoduchšia a pravdepodobnosť žalúdočnej stenózy a žalúdočnej fistuly je nižšia; poloha žalúdočnej steny je relatívne vysoká, aby sa predišlo veľkému počtu ascitu z metastáz v pečeni po operácii rakoviny žalúdka, premáčanie fistulovej trubice a zníženie výskytu črevnej fistuly a brušných infekcií; menej refluxu, pacienti nie sú ľahko psychicky zaťažení.
1.3 načasovanie enterálnej výživy a výber živného roztoku
Podľa správ domácich vedcov pacienti podstupujúci radikálnu gastrektómiu kvôli rakovine žalúdka začínajú s enterálnou výživou cez jejunálnu nutričnú sondu 6 až 8 hodín po operácii a raz za 2 hodiny injekčne podávajú 50 ml teplého 5 % roztoku glukózy alebo injekčne podávajú enterálnu nutričnú emulziu cez jejunálnu nutričnú sondu rovnomernou rýchlosťou. Ak pacient nepociťuje žiadne ťažkosti, ako sú bolesti brucha a nadúvanie, postupne zvyšujte množstvo a nedostatok tekutiny sa dopĺňa intravenózne. Po obnovení análneho výtoku pacienta sa môže gastrická sonda vybrať a tekutú potravu môže prijímať ústami. Po prehltnutí celého množstva tekutiny ústami sa môžeEnterálna kŕmna sonda môže byť odstránený. Odborníci z odvetvia sa domnievajú, že pitná voda sa podáva 48 hodín po operácii rakoviny žalúdka. Na druhý deň po operácii sa môže na večeru jesť číra tekutina, na obed na tretí deň sa môže jesť plná tekutina a na štvrtý deň sa môžu jesť mäkké jedlá na raňajky. Preto v súčasnosti neexistuje jednotný štandard pre čas a typ skorého pooperačného kŕmenia pri rakovine žalúdka. Výsledky však naznačujú, že zavedenie konceptu rýchlej rehabilitácie a včasnej enterálnej nutričnej podpory nezvyšuje výskyt pooperačných komplikácií, čo viac prispieva k obnoveniu gastrointestinálnych funkcií a účinnému vstrebávaniu živín u pacientov podstupujúcich radikálnu gastrektómiu, zlepšuje imunitné funkcie pacientov a podporuje rýchlu rehabilitáciu pacientov.
2. Ošetrovateľstvo včasnej enterálnej výživy
2.1 psychologické ošetrovateľstvo
Psychologické ošetrovateľstvo je veľmi dôležitým článkom po operácii rakoviny žalúdka. Po prvé, zdravotnícky personál by mal pacientov postupne oboznámiť s výhodami enterálnej výživy, informovať ich o výhodách liečby primárneho ochorenia a predstaviť im úspešné prípady a skúsenosti s liečbou, aby im pomohol vybudovať si sebavedomie a zlepšiť dodržiavanie liečby. Po druhé, pacienti by mali byť informovaní o typoch enterálnej výživy, možných komplikáciách a metódach perfúzie. Zdôrazňuje sa, že iba včasná podpora enterálnej výživy môže v čo najkratšom čase obnoviť perorálnu výživu a nakoniec dosiahnuť zotavenie z ochorenia.
2.2 ošetrovateľstvo pomocou enterálnej výživy pomocou sondy
Infúzne potrubie na výživu musí byť dobre udržiavané a správne upevnené, aby sa predišlo jeho stlačeniu, ohnutiu, skrúteniu alebo skĺznutiu. Na správne umiestnenej a upevnenej nutričnej trubici môže ošetrovateľský personál označiť miesto, kde prechádza cez kožu, červeným fixom, vykonať odovzdávanie zmeny, zaznamenať mierku nutričnej trubice a sledovať a potvrdiť, či sa trubica neposunula alebo sa náhodne neoddelila. Pri podávaní lieku cez prívodnú trubicu by mal ošetrovateľský personál dôkladne dezinfikovať a vyčistiť prívodnú trubicu. Prívodná trubica by sa mala pred a po podaní lieku dôkladne vyčistiť a liek by sa mal úplne rozdrviť a rozpustiť podľa stanoveného pomeru, aby sa predišlo upchatiu potrubia spôsobenému zmiešaním príliš veľkých úlomkov lieku v roztoku lieku alebo nedostatočnou fúziou lieku a roztoku živín, čo by viedlo k tvorbe zrazenín a upchatiu potrubia. Po infúzii roztoku živín by sa malo potrubie vyčistiť. Na preplachovanie sa zvyčajne používa 50 ml 5% injekcie glukózy a chloridu sodného raz denne. V režime kontinuálnej infúzie by mal ošetrovateľský personál vyčistiť potrubie 50 ml striekačkou a prepláchnuť ho každé 4 hodiny. Ak je potrebné infúziu počas infúzneho procesu dočasne prerušiť, mal by ošetrovateľský personál včas prepláchnuť aj katéter, aby sa predišlo stuhnutiu alebo znehodnoteniu živného roztoku po dlhšom čase jeho zavedenia. V prípade alarmu infúznej pumpy počas infúzie najskôr oddeľte výživnú trubicu od pumpy a potom výživnú trubicu dôkladne umyte. Ak je výživná trubica voľná, skontrolujte iné príčiny.
2.3 ošetrovateľstvo komplikácií
2.3.1 gastrointestinálne komplikácie
Najčastejšími komplikáciami enterálnej nutričnej podpory sú nevoľnosť, vracanie, hnačka a bolesti brucha. Príčiny týchto komplikácií úzko súvisia so znečistením pripraveného živného roztoku, príliš vysokou koncentráciou, príliš rýchlou infúziou a príliš nízkou teplotou. Ošetrovateľský personál by mal venovať plnú pozornosť vyššie uvedeným faktorom, pravidelne kontrolovať a kontrolovať každých 30 minút, či je teplota a rýchlosť kvapkania živného roztoku normálna. Konfigurácia a uchovávanie živného roztoku by mali prísne dodržiavať aseptické postupy, aby sa zabránilo znečisteniu živného roztoku. Venujte pozornosť výkonu pacienta, overte si, či je sprevádzaný zmenami v črevných zvukoch alebo nadúvaním, a pozorujte charakter stolice. Ak sa vyskytnú nepríjemné príznaky, ako je hnačka a nadúvanie, infúzia by sa mala podľa konkrétnej situácie prerušiť alebo by sa mala rýchlosť infúzie primerane spomaliť. V závažných prípadoch sa môže použiť kŕmna sonda na injekčné podanie liekov na gastrointestinálnu motilitu.
2.3.2 aspirácia
Spomedzi komplikácií súvisiacich s enterálnou výživou je najzávažnejšou aspirácia. Hlavnými príčinami sú zlé vyprázdňovanie žalúdka a reflux živín. U takýchto pacientov môže ošetrovateľský personál pomôcť udržať si polosed alebo sed, prípadne zdvihnúť čelo postele o 30 stupňov.° aby sa predišlo refluxu živného roztoku a aby sa táto poloha udržala do 30 minút po infúzii živného roztoku. V prípade omylom vdýchnutého vdýchnutia by mal ošetrovateľský personál včas zastaviť infúziu, pomôcť pacientovi udržať správnu polohu v ľahu, znížiť hlavu, viesť pacienta k účinnému kašľu, včas odsať vdýchnuté látky z dýchacích ciest a odsať obsah pacientovho žalúdka, aby sa predišlo ďalšiemu refluxu; Okrem toho sa intravenózne injekčne podali antibiotiká na prevenciu a liečbu pľúcnej infekcie.
2.3.3 gastrointestinálne krvácanie
Ak sa u pacientov s enterálnou výživou objaví hnedá žalúdočná šťava alebo čierna stolica, treba zvážiť možnosť gastrointestinálneho krvácania. Ošetrovateľský personál by mal včas informovať lekára a pozorne sledovať srdcovú frekvenciu, krvný tlak a ďalšie ukazovatele pacienta. Pacientom s malým krvácaním, pozitívnym vyšetrením žalúdočnej šťavy a okultnou krvou v stolici možno podať lieky inhibujúce kyslosť na ochranu žalúdočnej sliznice a nazogastrická výživa môže pokračovať na základe hemostatickej liečby. V tomto čase sa môže teplota nazogastrickej výživy znížiť na 28 °F.℃~ 30℃Pacienti s veľkým krvácaním by mali okamžite nalačno, intravenózne im podať antacidá a hemostatiká, včas doplniť objem krvi, užiť 50 ml ľadového fyziologického roztoku zmiešaného s 2 až 4 mg norepinefrínu a každé 4 hodiny kŕmiť nosom a pozorne sledovať zmeny stavu.
2.3.4 mechanická prekážka
Ak je infúzne potrubie zdeformované, ohnuté, zablokované alebo dislokované, je potrebné upraviť polohu tela pacienta a polohu katétra. Po zablokovaní katétra použite injekčnú striekačku na natiahnutie príslušného množstva fyziologického roztoku na tlakové preplachovanie. Ak je preplachovanie neúčinné, zmiešajte jednu dávku chymotrypsínu s 20 ml fyziologického roztoku a postupujte jemne. Ak žiadna z vyššie uvedených metód nie je účinná, rozhodnite sa, či je potrebné katéter vymeniť podľa konkrétnej situácie. Ak je jejunostomická kanyla zablokovaná, jej obsah je možné odsať pomocou injekčnej striekačky. Nezavádzajte vodiaci drôt na vyhĺbenie katétra, aby ste predišli poškodeniu a prasknutiu katétra.katéter na kŕmenie.
2.3.5 metabolické komplikácie
Používanie enterálnej nutričnej podpory môže spôsobiť poruchu hladiny glukózy v krvi, zatiaľ čo hyperglykemický stav tela vedie k zrýchlenej reprodukcii baktérií. Zároveň porucha metabolizmu glukózy vedie k nedostatočnému prísunu energie, čo vedie k poklesu rezistencie pacientov, vyvoláva enterogénnu infekciu, vedie k gastrointestinálnej dysfunkcii a je tiež hlavnou príčinou zlyhania viacerých systémov orgánov. Treba poznamenať, že väčšina pacientov s rakovinou žalúdka po transplantácii pečene trpí inzulínovou rezistenciou. Súčasne im po operácii sa podáva rastový hormón, lieky proti odmietnutiu tkaniva a veľké množstvo kortikosteroidov, čo ďalej narúša metabolizmus glukózy a sťažuje kontrolu indexu glukózy v krvi. Preto by sme pri dopĺňaní inzulínu mali pozorne sledovať hladinu glukózy v krvi pacientov a primerane upravovať koncentráciu glukózy v krvi. Pri začatí enterálnej nutričnej podpory alebo pri zmene rýchlosti infúzie a podávaného množstva živného roztoku by mal ošetrovateľský personál sledovať index glukózy v krvi z prsta a hladinu glukózy v moči pacienta každé 2 až 4 hodiny. Po potvrdení, že metabolizmus glukózy je stabilný, by sa mal interval zmeniť na každé 4 až 6 hodín. Rýchlosť infúzie a podávané množstvo hormónu ostrovčekov sa majú primerane upraviť v kombinácii so zmenou hladiny glukózy v krvi.
Stručne povedané, pri implementácii FIS je bezpečné a uskutočniteľné vykonávať enterálnu nutričnú podporu v skorom štádiu po operácii rakoviny žalúdka, čo vedie k zlepšeniu nutričného stavu tela, zvýšeniu príjmu tepla a bielkovín, zlepšeniu negatívnej bilancie dusíka, zníženiu strát tela a zníženiu rôznych pooperačných komplikácií a má dobrý ochranný účinok na gastrointestinálnu sliznicu pacientov. Môže podporiť obnovu črevných funkcií pacientov, skrátiť pobyt v nemocnici a zlepšiť mieru využitia zdravotníckych zdrojov. Je to schéma akceptovaná väčšinou pacientov a zohráva pozitívnu úlohu pri zotavovaní a komplexnej liečbe pacientov. Vďaka hĺbkovému klinickému výskumu včasnej pooperačnej enterálnej nutričnej podpory pri rakovine žalúdka sa neustále zlepšujú aj jej ošetrovateľské zručnosti. Prostredníctvom pooperačného psychologického ošetrovateľstva, ošetrovateľstva pomocou nutričnej sondy a cieleného ošetrovateľstva pri komplikáciách sa výrazne znižuje pravdepodobnosť gastrointestinálnych komplikácií, aspirácie, metabolických komplikácií, gastrointestinálneho krvácania a mechanickej obštrukcie, čo vytvára priaznivý predpoklad pre uplatnenie inherentných výhod enterálnej nutričnej podpory.
Pôvodný autor: Wu Yinjiao
Čas uverejnenia: 15. apríla 2022